Programa de melhoria da qualidade na administração de medicamentos via sonda nasoenteral / Programa de mejora de la calidad en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral / Quality improvement program in medication administration through nasogastric tube

Resumo Objetivo Avaliar o impacto de um programa de melhoria da qualidade relacionado aos indicadores de frequência de sondas nasoenterais obstruídas, do tempo despendido pela equipe de enfermagem no preparo e na administração de medicamentos orais por essa via, e dos custos associados ao incidente. Método Estudo de intervenção voltado para a comparação pré (Fase I) e pós (Fase II) implementação de um Programa Melhoria da Qualidade, proposto pelo Institute for Healthcare Improvement . Foram observadas 92 doses de medicamentos na Fase I e 66 doses na Fase II. Foram necessários quatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para atingir a meta proposta para o programa de melhoria. Resultados Houve redução no tempo médio gasto pelo profissional no preparo e na administração de medicamentos sólidos via sonda nasoenteral em ambas as fases. As frequências de sondas obstruídas reduziram de 33,3% (Fase I) para 7,4% (Fase II) e nenhuma sonda apresentou-se obstruída durante os ciclos 1, 2 e 4. O custo médio da obstrução por paciente foi de R$ 1.251,05 ao mês na Fase I e de R$ 23,31 na Fase II. Após as mudanças testadas, foi verificada economia de tempo para a equipe de enfermagem e de custo para a instituição. Conclusão Os ciclos PDSA foram eficazes na redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos via sonda nasoenteral. Tal melhoria impactou a frequência de obstrução, os custos relacionados e o tempo médio gasto pelo profissional de enfermagem durante o preparo e a administração das doses.

Resumen Objetivo Evaluar el impacto de un programa de mejora de la calidad relacionado con los indicadores de frecuencia de sondas nasoenterales obstruidas, del tempo invertido por el equipo de enfermería en la preparación y en la administración de medicamentos orales por esa vía y de los costos asociados con el incidente. Métodos Estudio de intervención direccionado para la comparación previa (Fase I) y posterior (Fase II) a la implementación de un Programa Mejora de la Calidad, propuesto por el Institute for Healthcare Improvement . Se observaron 92 dosis de medicamentos en la Fase I y 66 dosis en la Fase II. Se necesitaron cuatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para alcanzar la meta propuesta para el programa de mejora. Resultados Hubo reducción del tiempo promedio consumido por el profesional en la preparación y en la administración de medicamentos sólidos por sonda nasoenteral en ambas fases. La frecuencia de la obstrucción de las sondas se redujo del 33,3 % (Fase I) para el 7,4 % (Fase II) y ninguna sonda presentó obstrucción durante los ciclos 1, 2 y 4. El costo promedio de la obstrucción por paciente fue de R$ 1.251,05 al mes en la Fase I y de R$ 23,31 en la Fase II. Después de someter a pruebas los cambios, se verificó un ahorro de tiempo para el equipo de enfermería y de costo para la institución. Conclusión Los ciclos PDSA fueron eficaces en la reducción de no conformidades en la preparación y en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral. Esa mejora impactó la frecuencia de obstrucción, los costos relacionados y el tiempo promedio consumido por el profesional de enfermería durante la preparación y la administración de las dosis.

Abstract Objective Evaluate the impact of a quality improvement program related to the frequency indicators of obstructed nasogastric tubes, the time the nursing team spent on oral medication preparation and administration through this route, and the costs associated with the incident. Method Intervention study aimed at comparing pre (Phase I) and post (Phase II) implementation of a Quality Improvement Program, proposed by Institute for Healthcare Improvement . Ninety-two medication doses were observed in Phase I and 66 doses in Phase II. Four Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles were needed to achieve the proposed target for the improvement program. Results The average time the professional spent on solid medication preparation and administration through nasogastric tube decreased in both phases. Frequencies of obstructed tubes dropped from 33.3% (Phase I) to 7.4% (Phase II) and no probe was obstructed during cycles 1, 2, and 4. The average cost of the obstruction per patient was R$ 1,251.05 per month in Phase I and R$ 23.31 in Phase II. After testing the changes, time savings for the nursing team and cost savings for the institution were verified. Conclusion The PDSA cycles were effective in reducing non-conformities in medication preparation and administration via nasogastric tube. This improvement influenced the obstruction frequency, related costs, and the average time the nursing professional spent on the preparation and administration of the medication doses.

Redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica / nasoentérica: impacto de um programa de melhoria da qualidade / Reduction of non-conformities in the preparation and administration of oral drugs via nasogastric / nasoenteric probe: impact of a quality improvement program

ustificativa: Foram observadas, no hospital participante deste estudo, não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica e nasoentérica (SNG/SNE), as quais contribuem com os riscos para os incidentes e potenciais eventos adversos. Objetivos: Reduzir a frequência de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via SNG/SNE, reduzir a frequência de obstruções de sondas relacionadas às não conformidades e demonstrar o custo associado a este tipo de incidente. Método: Estudo de intervenção voltado para a comparação de medidas de resultados antes (Fase I) e após (Fase II) a implementação de um programa de melhoria. Foi realizado em um hospital privado de médio porte do interior do Estado de São Paulo, no período de março a novembro de 2019. O modelo de melhoria proposto pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), baseado em ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA), foi o referencial teórico e metodológico eleito para esta investigação. O universo em estudo foi constituído por 158 doses de medicamentos orais preparados e administrados via SNG/SNE. Esse total corresponde ao número de doses observadas nas Fases I e II do estudo. Para a coleta de dados foi utilizado um formulário eletrônico desenvolvido na Plataforma on-line SurveyMonkey®. A pesquisa foi realizada em três fases: Na Fase I, realizou-se a observação direta dos profissionais de enfermagem durante o preparo e a administração de medicamentos orais via SNG/SNE com a finalidade de identificar a Linha de Base. Em seguida, os resultados foram apresentados para a equipe multidisciplinar do hospital e foi estabelecida uma equipe de melhoria da qualidade. Foi utilizada a ferramenta da análise de causa raiz para explorar as causas das não conformidades observadas durante o preparo e a administração das doses. Em seguida, o diagrama de Pareto foi utilizado para identificar os fatores que mereciam mais atenção da equipe e que deveriam ser o foco das ações de melhoria. O planejamento das ações foi realizado com o auxílio do formulário PDSA do IHI. Na Fase II, quatro ciclos PDSA foram realizados para testar as mudanças que incluíram: desenvolvimento e implantação do guia de preparo e administração de medicamentos orais via SNG/SNE, treinamento com toda a equipe de enfermagem, substituição do gral e pistilo de alumínio para porcelana e padronização de seringa 20 ml em embalagem individual e estéril. Neste estudo, também foi calculado o custo da obstrução de SNG/SNE relacionada às não conformidades no preparo e na administração dos medicamentos utilizando-se o tempo médio gasto pelo enfermeiro durante o procedimento e, os materiais utilizados durante o preparo e a administração das doses. Para a realização do cálculo do custo, análise dos prontuários também foi realizada. Resultados: inicialmente, foi observada a tritura de medicamentos sólidos até pó fino e homogêneo em apenas 3,3% das observações. Também foram observadas as seguintes não conformidades em ambos processos: em 50% das doses observadas, mais de um medicamento foi misturado no mesmo recipiente durante o preparo; em 26,1%, os medicamentos foram administrados separadamente através da SNG/SNE; e em apenas 8,7% dos casos, a SNG/SNE foi lavada com pelo menos 10 ml de água filtrada entre a administração de um medicamento e outro. Após quatro ciclos PDSA, foi observada melhora em todas as medidas de processo, de modo que esses procedimentos foram realizados corretamente em 100% das doses observadas e estas frequências se mantiveram após três meses da Linha de Base. Antes do programa de melhoria da qualidade, a frequência de obstrução de sonda era de 33,3% por mês e após as mudanças testadas, esta frequência reduziu para 7,4% ao mês. Ademais, após o projeto de melhoria, o custo do processo de preparo e administração de medicamentos orais via SNG/SNE, por dose, reduziu de R$ 1,03 para R$ 0,33, além da redução de tempo gasto pela equipe de enfermagem para a execução de ambas técnicas. O valor das obstruções, na Fase I, foi de R$ 1.251,75 por mês. Na Fase II, esse valor foi reduzido para R$ 23,31 ao mês. Conclusão e implicações para a prática clínica: a abordagem de melhoria colaborativa da qualidade, baseada em ciclos PDSA, contribuiu com a redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via SNG/SNE, tendo como produto técnico o desenvolvimento e a implantação de guia de boas práticas voltada para o preparo e a administração de medicamentos orais via SNG/SNE, treinamento de toda a equipe de enfermagem, substituição do gral e pistilo de alumínio para porcelana e padronização de seringa 20 ml em embalagem individual e estéril. Tais mudanças impactaram na frequência de obstrução de sondas e nos custos relacionados a este importante incidente de segurança. A metodologia do IHI pode ser útil para melhorar processos assistenciais e resultados dos pacientes em locais com recursos limitados e sem grandes custos

Justification: Nonconformities in the preparation and administration of oral drugs via nasogastric and nasoenteric tube (NGT/NET), which contribute to the risks for incidents and potential adverse events, were observed in the hospital participating in this study. Objectives: To reduce the frequency of nonconformities in the preparation and administration of oral drugs via NGT/NET, to reduce the frequency of probe obstructions related to nonconformities and to demonstrate the cost associated with this type of incident. Method: Interventional study aimed at comparing measures of results before (Phase I) and after (Phase II) the establishment of an improvement programme. It was carried out in a medium-sized private hospital in São Paulo's countryside, from March to November 2019. The improvement model proposed by the Institute for Healthcare Improvement (IHI), based on Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles, was the theoretical and methodological reference chosen for this research. The universe in study consisted of 158 doses of oral drugs prepared and administered via NGT/NET. This total corresponds to the number of doses observed in Phases I and II of the study. An electronic form developed in the SurveyMonkey® Online Platform was used for data collection. The research was conducted in three phases: In Phase I, direct observation of nursing professionals during the preparation and administration of oral medications via NGT/NET was conducted in order to identify the baseline. The results were then presented to the hospital's multidisciplinary team and a quality improvement team was established. The root cause analysis was utilized to explore the causes of non-conformities observed during the preparation and administration of doses. Then, the Pareto diagram was used to identify the factors that deserved more attention from the team and that should be the focus of the improvement actions. The actions planning was carried out with the help of the PDSA form from IHI. In Phase II, four PDSA cycles were carried out to test the changes that included: development and implementation of the guide for preparation and administration of oral drugs via NGT/NET, training with the entire nursing team, substitution of the gral and aluminum pistil for porcelain and standardization of 20 ml syringe in individual and sterile packaging. In this study, the cost of NGT/NET obstruction related to nonconformities in drug preparation and administration was also calculated using the average time spent by nurses during the procedure, and the materials used during dose preparation, and administration. To calculate the cost, an analysis of medical records was also performed. Results: initially, the grinding of solid medicines to fine and homogeneous powder was observed in only 3.3% in the observations. The following non-conformities were also observed in both processes: in 50% of observed doses, more than one drug was mixed in the same container during preparation; in 26.1%, the drugs were administered separately through the NGT/NET; and in only 8.7% of cases, the NGT/NET was washed with at least 10 ml of filtered water between the administration of one drug and another. After four PDSA cycles, improvement was observed in all process measurements, so that procedures were correctly performed in 100% of observed doses and these frequencies were maintained after three months from baseline. Before the quality improvement program, frequency of probe obstruction was 33.3% per month and after the changes tested, this frequency decreased to 7.4% per month. Also, after the improvement project, the process cost of preparing and administering oral drugs via NGT/NET, per dose, was reduced from R$ 1.03 to R$ 0.33, in conjunction with a reduction in the time spent by the nursing team to perform both techniques. The value of obstructive drugs in Phase I was R$ 1,251.75 per month. In Phase II, this value was reduced to R$ 23.31 per month. Conclusion and Implications for Clinical Practice: The collaborative quality improvement approach, based on PDSA cycles, contributed to reducing non-conformities in preparing and administering oral medications via NGT/NET, having as a technical product the development and implementation of best practice guides for preparing and administering oral medications via NGT/NET, training the entire nursing team, replacement of gral and aluminum pistil for porcelain, and standardization of 20 ml syringe in individual and sterile packaging. These changes impacted probe obstruction's frequency and the costs related to this important safety incident. The IHI methodology can be useful to improve patient care processes and results in locations with limited resources and without major costs.

Incidência de extubação gástrica nos grupos pediátrico e adulto em um programa de assistência domiciliar / Incidence of gastric extubation in pediatric and adult groups in a home care program / Incidencia de la extubación gástrica en los grupos pediátrico y adulto en el programa de atención domiciliaria

O objetivo deste estudo foi avaliar a prática assistencial da intubação gástrica para nutrição enteral dos usuários dos grupos pediátrico e adulto/idoso em um Programa de Assistência Domiciliar de um hospital universitário. Trata-se de estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, adotando-se estatística descritiva, teste de significância de 5% e cálculo de indicadores. A população foi composta de 37 sujeitos sendo 81,1% do grupo adulto/idoso. Em relação à idade do cuidador, no grupo pediátrico a média foi de 35,1 anos (dp+7,6) e no grupo adulto/idoso 54,2 anos (dp+11,9), havendo diferença estatisticamente significante (p=0,00). A incidência de extubação não planejada no grupo pediátrico foi de 1,05 e no adulto/idoso 0,73, não havendo diferença estatística significante (p=0,28) entre os grupos. Porém, todas as extubações do grupo pediátrico foram não planejadas. A atenção domiciliar é um campo do conhecimento a ser explorado e o emprego de indicadores permite identificar problemas reais e potenciais, visando implementar ações efetivas para o alcance da qualidade em saúde. No tocante às extubações gástricas mensuradas por meio de indicadores de resultado, verificou-se que os achados permitiram conhecer a realidade dos portadores de intubação gástrica, fornecendo subsídios para o estabelecimento de metas assistenciais e gerenciais para a melhoria contínua da qualidade e as reformulações necessárias dos processos de trabalho no âmbito da assistência domiciliar.

The objective of this study was to evaluate the gastric intubation assistential practice for enteral nutrition of users of the pediatric and adult/elderlygroups in the Home Care Program from a university hospital. This is exploratory-descriptive study with a quantitative approach, using descriptivestatistics with test of significance at 5%, and calculation of indicators. The population was composed of 37 subjects; 81.1% being in the adult/elderlygroup. The age of caregivers showed statistically significant difference between the studied groups and were 35.1 years old (sd+7.6) in the pediatricgroup and 54.2 years old (sd+11.9) in the adult/elderly group The incidence of unplanned extubation in the pediatric group was 1.05 and 0.73 in theadult/elderly group, with no statistically significant difference (p = 0.28) between the groups. However, all extubations in the pediatric group wereunplanned. Home care is a field of knowledge to be exploited; the use of indicators allows the identification of actual and potential problems andimplementation of effective actions to achieve quality in health. The analysis of gastric extubations measured through outcome indicators showedthat the findings brought awareness to the reality of patients with gastric intubation, providing subsidies for the establishment of assistance andmanagerial goals for a continuous improvement in quality and the necessary reformulations of working procedures in the context of home care.

El objetivo de este estudio fue evaluar la práctica asistencial de intubación gástrica para nutrición enteral de usuarios de los grupos pediátrico y adulto/anciano en el programa de atención domiciliaria de un hospital universitario. Se trata de un estudio exploratorio descriptivo, de enfoque cuantitativo con estadística descriptiva, prueba de significancia del 5% y cálculo de indicadores. La muestra constó de 37 sujetos de los cuales el 81,1% pertenecía al grupo adulto/anciano. Con respecto a la edad del cuidador en el grupo pediátrico el promedio fue de 35,1 años (dp+7,6) y en el grupo adulto/anciano de 54,2 años (dp+11,9), con diferencia estadística significativa (p=0,00). La incidencia de extubación no planeada en el grupo pediátrico fue de 1,05 y en el adulto/anciano de 0,73, sin diferencia estadística significativa (p=0,28) entre los grupos. Sin embargo, todas las extubaciones del grupo pediátrico fueron no planeadas. La atención domiciliaria constituye un campo de conocimiento por explorar y el empleo de indicadores permite identificar problemas reales y potenciales con miras a implementar acciones efectivas para lograr calidad en la salud. Con respecto a las extubaciones gástricas medidas a través de indicadores de resultado, se constató que los resultados permitieron conocer la realidad de los pacientes con intubación gástrica, aportando datos para establecer metas asistenciales y gerenciales para la mejora continua de la calidad y la reformulación necesaria de los procesos de trabajo dentro del contexto de la atención domiciliaria.